綏政辦規(guī)〔2021〕13號

 

綏濱縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)

綏濱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法的通知

 

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，各社區(qū)管委會(huì)，縣政府各有關(guān)單位：

經(jīng)第12屆人民政府第211次縣長辦公會(huì)議討論通過，現(xiàn)將《綏濱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。   

 

 

          綏濱縣人民政府辦公室

           2021年9月14日

（此件公開發(fā)布）

綏濱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法

第一章  總則

第一條  根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（黑政辦發(fā)〔2015〕82號）文件精神，逐步完善醫(yī)療保障體系，切實(shí)做好特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧戶、城鄉(xiāng)低收入群體醫(yī)療救助及因病致貧返貧困難家庭醫(yī)療救助，全力做好脫貧攻堅(jiān)成果的鞏固和鄉(xiāng)村振興的有效銜接，結(jié)合縣情，特制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，量力而行、盡力而為，確保救助對象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。

（二）實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，形成一個(gè)完整醫(yī)療保障體系。

（三）堅(jiān)持救助政策、工作程序、救助對象及實(shí)施情況規(guī)范，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

（四）優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助實(shí)效。

（五）分類救助、區(qū)別對待。在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水平，切實(shí)減輕困難群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三條  醫(yī)療救助由縣醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，縣民政、衛(wèi)健、財(cái)政等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。

第四條  救助范圍

凡具有綏濱縣、縣屬（三個(gè)）農(nóng)場戶籍（或在綏濱縣、農(nóng)場連續(xù)居住一年以上）且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的居民，符合以下條件的，均可享受我縣醫(yī)療救助待遇。

（一）醫(yī)療救助對象

1.城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、低保對象（以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象）。

2.脫貧人口和城鄉(xiāng)低收入人群中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象，低收入認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為家庭收入低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍，財(cái)產(chǎn)狀況符合低保條件）。

3.因病致貧家庭中的重特大疾病患者（以下統(tǒng)稱為因病致貧家庭重病患者）。

4.縣政府確定的其他救助對象。

（二）救助時(shí)限

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助對象住院治療跨年度的，按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算日期計(jì)算，超過醫(yī)療結(jié)算日期12個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用不予救助。

第二章  醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)

第五條  資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對城鄉(xiāng)低保對象、脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予60%的定額資助。

第六條  城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、脫貧人口及其他城鄉(xiāng)低收入人群重特大疾病年累計(jì)救助封頂線每人每年4萬元（含門診救助、住院救助）。

第七條  門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象，政策范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員不設(shè)起付線按100%救助；脫貧人口、城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)低收入及其他救助對象在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)按75％救助。

第八條  住院救助

（一）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)比例按100%救助。

（二）城鄉(xiāng)低保對象、脫貧人口、城鄉(xiāng)低收入人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的70%給予救助。

第九條  特殊重大疾病，實(shí)行單病種救助。一是城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病患者在精神病醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策后，扣除國家給予的其他補(bǔ)助資金，其余自付部分按100%救助。二是將0～6周歲腦癱患兒及0～6周歲自閉癥殘疾兒童康復(fù)患兒納入到醫(yī)療救助范圍。三是其他符合救助標(biāo)準(zhǔn)的特殊重大疾病病種納入到醫(yī)療救助范圍。

第十條  確需轉(zhuǎn)診到上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。

第十一條  因病致貧家庭重病患者認(rèn)定條件：

（一）收入水平認(rèn)定條件：因病致貧家庭自申請救助之日起，前一年家庭收入扣除重特大疾病合規(guī)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用后，連續(xù)12個(gè)月可用于生活支出的資金低于城鄉(xiāng)低收入標(biāo)準(zhǔn)（低收入標(biāo)準(zhǔn)是低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍）的居民。                  

（二）家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件：困難家庭人均貨幣化存款應(yīng)不超過當(dāng)?shù)?4個(gè)月的低保標(biāo)準(zhǔn)；其它房產(chǎn)、車輛等財(cái)產(chǎn)情形符合《民政部關(guān)于印發(fā)最低生活保障審核確認(rèn)辦法的通知》（民發(fā)〔2021〕57號）和《黑龍江省民政廳 黑龍江省統(tǒng)計(jì)局 國家統(tǒng)計(jì)局黑龍江調(diào)查總隊(duì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村最低生活保障家庭經(jīng)濟(jì)狀況評估認(rèn)定工作的通知》（黑民規(guī)〔2020〕3號）相關(guān)規(guī)定。

（三）家庭成員認(rèn)定條件。共同生活的家庭成員應(yīng)符合《民政部關(guān)于印發(fā)最低生活保障審核確認(rèn)辦法的通知》（民發(fā)〔2021〕57號）相關(guān)規(guī)定。

（四）家庭收入水平狀況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)管委會(huì)調(diào)查核實(shí)確認(rèn)，家庭財(cái)產(chǎn)狀況分別由公安（交警隊(duì)）、不動(dòng)產(chǎn)登記中心、農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法大隊(duì)等部門進(jìn)行核對；家庭成員是否公職人員、經(jīng)商辦企業(yè)分別由財(cái)政、社保、市監(jiān)部門進(jìn)行核對。

（五）因病致貧家庭中的重特大疾病患者救助

1.對因病致貧家庭重病患者需鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、社區(qū)管委會(huì)進(jìn)行入戶調(diào)查并填寫家庭成員信息、家庭收入水平是否符合低收入人口條件。同時(shí)，綏濱縣三個(gè)農(nóng)場由社區(qū)管委會(huì)出具患者醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、截圖或票據(jù)。

2.縣財(cái)政局、社保中心核查患者及家庭成員是否有公職人員。

3.縣農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法大隊(duì)核查患者及家庭成員是否有大型農(nóng)機(jī)具。

4.縣市場監(jiān)督管理局核查患者及家庭成員是否注冊工商營業(yè)執(zhí)照（經(jīng)營性商鋪）。

5.縣公安局（交警隊(duì)）核查患者戶籍信息及家庭成員是否有車輛（高檔轎車、貨車）。

6.縣不動(dòng)產(chǎn)登記中心核查患者及家庭成員住房情況（是否唯一住宅）。

7.縣民政局督促指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)管委會(huì)核查患者及家庭成員認(rèn)定是否符合城鄉(xiāng)低收入人員確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)（特困供養(yǎng)、低保對象、低收入人口），并及時(shí)將低收入人口納入動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)平臺(tái)管理。

以上各部門核查完后，應(yīng)簽字蓋章，確認(rèn)后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)管委會(huì)審核確認(rèn)申請醫(yī)療救助人員是否符合低收入人口條件，并做好患者的醫(yī)療救助申請、審核、簽字蓋章，在患者居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）、社區(qū)管委會(huì)或社區(qū)公示7日無異議后，再由民政部門簽字蓋章確認(rèn)，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)管委會(huì)將患者本人社保卡銀聯(lián)賬號提供給醫(yī)保部門，最后由縣醫(yī)保部門支付醫(yī)療救助資金。

第十二條  下列情況不享受醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）打架斗毆、交通肇事、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘等；

（二）器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡等；

（三）婚前檢查、保健、康復(fù)等；

（四）未經(jīng)允許在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或在零售藥店購藥等。    

第三章  管理和服務(wù)

    第十三條  按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，做好醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，縣醫(yī)保局、縣民政局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局等部門要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督。

    第十四條  建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息，“一站式”結(jié)算機(jī)制，簡化救助程序，提高救助效率。

第十五條  提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對象合理就醫(yī)。

第十六條  醫(yī)療救助對象采取隱瞞、欺騙、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，由醫(yī)療保障局和紀(jì)委監(jiān)委部門負(fù)責(zé)追回，并對當(dāng)事人予以批評教育，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第十七條  各醫(yī)療單位要嚴(yán)格執(zhí)行本辦法的各項(xiàng)規(guī)定，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，如在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)有弄虛作假、徇私舞弊等行為者，醫(yī)療保障局會(huì)同衛(wèi)健局給予嚴(yán)肅處理，依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。

第四章  醫(yī)療救助職責(zé)

第十八條  縣醫(yī)療保障局組織實(shí)施群眾醫(yī)療救助工作。實(shí)行“一站式”管理服務(wù)，逐步建立醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。

第十九條  縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第二十條  縣財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。

第五章  附則

第二十一條  本辦法自發(fā)布之日起施行，已經(jīng)出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

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